La hiperplasia prostatica benigna

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DEFINICIÓN

Es un crecimiento progresivo de próstata.Este crecimiento causa dificultad para desocupar la vejiga produciendo una dificultad para orinar.

QUE LO CAUSA?

La Hiperplasia Prostatica es una condicion muy común en hombres debido al proceso de envejecimiento.La mayoria de los hombres experimientan un crecimiento de la próstata despues de los 40 años debido a que los niveles de una hormona llamada prolactina aumentan,esto estimula el aumento de la producción de la enzima 5-alfa reductosa.Esto por consiguiente aumenta el metabolismo de testoterona,resultando en el aumento de un bioproducto metabólico llamado dihidro-testosterona o DHT. 

DHT es muy dañino y desafortunadamente estimula la división y multiplicación exagerada de las células que es lo que causa el crecimiento de la próstata.Mas del 50% de los hombres entre los 60 y los 80 sufren  del crecimiento de la próstata HPB.Es importante  saber que HPB  no conlleva a desarrollar cáncer necesariamente;sin embargo es posible tener HPB y cáncer al mismo tiempo.

SIGNOS Y SINTÓMAS

En hombres de mas de 50 años

Chorro urinario débilorinar.jpg

Sensación de incompleto evacuado vecical

Dificultad para inciar la orinada

Urgencia o dificultad para aguantar la orina

Capacidad sexual reducida

Despertarte frecuentemente en la noche para orinar       Orinar sentado.jpg

Chorro de orina interminente

Otro punto muy importante es orinar sentado,porque asi se cuida tu próstata.Para mayoria de los hombres es natural orinar parados por que se le enseño que esta manera seria mas masculino,pero no tiene que ver con esto.El estar sentado el hombre se puede relagar i no apura para eliminar la orina y de esta manera elimina toda la orina de la Vejiga y la Uretra.

Estos sintomas son causados por la próstata aumentada de tamaño.En el estado inicial de crecimiento prostático,el musculo de la vejiga es capaz de forzar la orina  a través de la ureta obstruida gracias a una gradualmente a una contracción mas poderosa.Este musculo gradualmente se hace mas fuerte,grueso y sensitivo,motivo por el cual causa sensacion de orinar frecuentemente.

En algunos casos,el crecimiento próstatico progresa hasta que la vejiga no puede vencer la obstrucción y no se desocupa completamente.Si se presenta infección urinaria,puede haber ardor y dolor durante la orinada.En algunos hombre,la obstruccion próstatica puede llevar a infecciones repetidas del tracto urinario,imposibilidad repentina para orinar(retencion urinaria aguda)y progresivo daño renal

Debido a que la próstata se encuentra junto al recto,el urólogo puede sentirla al introducir un dedo por el ano.Este procedimiento se llama tacto rectal.Gracias al examen rectal el urólogo puede detectar si la prostata esta aumentada de tamaño, es irregular o tiene zonas duras.El tacto rectal puede producir discreta y momentánea molestia,pero no causa lesión dolor signficativo.

El urólogo debe correlacionar el tamaño de la glándula con la sintomatologia del paciente,debido a que muchos hombres con próstata grande,al tacto rectal pueden no tener molestia urinaria.tacto-rectal.jpg

Al realizar el examen rectal de la próstata no solo puede detectar hipertrofia benigna,sino tambien cáncer prostático,una de las principales causas de muerte en el hombre.Por esta razon,la Sosiedad Americana  de Urología recomienda un examen prostático anual y un analisis sanguineo llamado Antigeno Prostático Especifico(APE)para aquellos pacientes con alto riesgo de cancer prostático,el control se debe iniciar a los 40 anos.En este grupo se encuentran los que tienen historia familiar de cáncer prostático y pacientes de raza negra.

oria.jpgEstudio de la Hipertrofia Prostático Benigna.

Se debe visitar al urólogo en casos de presentarse síntomas molestos de obstrucción urinaria,cuando hay imposibilidad completa de orinar o infecciones urinarias.El especialista analizará la serveridadde los sintomas y realizará un examen de orina para buscar la presencia de sangre o de infección.Segun los síntomas serán realizado otros exámenes.

El análisis de sangre detectará algún grado de daño renal o, gracias al Antígeno Prostático Especifico (APE),La presencia de cáncer en la próstata.El estudio del flujo urinario mide la velicidad con que sale la orina de la vejiga y es de utilidad para valorar el grado de obstruccion.

Como se debe tratar la Hipertrofia Prostático Benigna?

El crecimiento benigno de la próstata se debe tratar solo cuando los síntomas son tan severo que molestan considerablemente al paciente,si la función del tracto urinario se encuntra afectada o si hay infección.El crecimiento prostático solo no es razón para someter al paciente a un tratamiento.

Si el individuo tiene aumento del tamaño de la próstata con característica benigna,se puede decidir observar con controles periódicos.Esto quiere decir que se debe examinar al paciente una o mas veces al año para estar seguro que no se desarrollan complicaciones relacionadas con la obstrucción urinaria 

Tratamiento

Una vez se decidido a aliviera la obstrucción causada por la hipertrofia prostática benigna,existe la posibilidad de manejo médico o quirúrgico.La cirugia es el tratamiento mas efectico.Por otro lado,existen varios medicamentos disponibles para mejorar estas molestias.Aunque son menos efectivos que la cirugia,estos tienen menos riesgos.

Cirugía

El procedimiento quirúrgico más frecuente para aliviar los síntomas  de hipertrofia prostática benigna es la resección transuretal de la próstata (RTUP),en el cual la parte obstrutiva de la próstata se retira.Para esta intervención no es necesario hacer corte de la piel  puesto que se realiza  a traves de la ureta.Recientemente se utiliza el Laser como posibilidad terapeútica ,el cual es seguro,pero no se sabe todavia si es tan efectivo como la cirugia tradicional.

En otro casos está indicada la cirugía abierta,especialmente cuando la próstata es muy grande o existe alguna indicación especifica para escoger esa via.En este caso es necesario hacer una incision en la parte inferior del abdomen.La clase de procidimiento quirúrgico recomendado en cada paciente será escogido por el médico tratante después de la evaluación del problema urinario y la condición del problema médica general.

17-03-50fibromialgia.jpgApesar que la cirugía reduce los síntomas en la mayoría de los pacientes,puede que no elimine completamente las molestias.Por ejemplo,una vejiga débil puede continuar con los síntomas urinario,apesar de haberse eliminado la obstrucción urinario.

CDR457838-750.jpgLa cirugia para la Hipertrofia proståtica benigna generalmente no interfiere con la funcio sexual.La mayoria de los pacientes presentan eyaculación retrógrada ,o sea que el semen se devuelve a la vejiga en vez de ir al exterrior.Muy ocasionalmente la cirugia puede  resultar en empeoramente de los síntomas urinarios o también pérdida parcial del control de la orina(incontinencia)La completa incontinencia es una complicación rara.

Es importante saber que la cirugia para hipertroia prostática benigna no elimina el riesgo de presentar cáncer en la próstata.Segun esto,el control anual sigue de igual importancia para los pacientes operados como para los no sometidos al tratamiento quirúrgico.

Manejo Médico

Hay dos clases de medicamentos desarrollados para mejorar la obstrucción del flujo urinario causada por hipertrofia prostática benigna.Los alfa bloqueadores relajan el tejido muscular de la glándula prostática.El segundo grupo de medicamentos disminuye el tamaño de la próstata gracias al efecto de disminuir el nivel de hormonas masculinas dentro de la glándula.

La clase de medicamento y sus efectos a corto y largo plazo,deben ser discutidos con el urólogo tratante.No todos tienen efectos inmediato y su indicación es especifica para cada paciente.

Hay otro tipo de manejo de la obstrucción urinaria por hipertrofia prostática benigna.En diferentes centos de investigación se han tratado pacients por medio de colocación de espirales o tuboso a nivel de la obstrucción,y por dilatación del área obstruida por medio de balones.Esto se encuentra en investigación y no se tienen conclusiones con respecto a los resultados a largo plazo.

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